Синдром впв в кардиологии – Причины, лечение и осложнения синдрома WPW сердца
Синдром ВПВ (WPW): симптомы, причины, диагностика, лечение
Точная диагностика и квалифицированное лечение синдрома ВПВ
Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) вызван врожденной аномалией проводящей системы миокарда – наличием пучка Кента, и является одним из вариантов «предвозбуждения» желудочков. Пучок располагается между одним из предсердий и соответствующим желудочком. По этому участку и идут в проводящую систему электрические импульсы, в обход атриовентрикулярного узла. Минуя атриовентрикулярный узел, импульсы не получают физиологической задержки сигнала, которая нужна для координации работы камер сердца. Таким образом, из-за изменения траектории миокард желудочков активируется предсердным импульсом преждевременно, ритмы сердца нарушаются, что приводит к пароксизмальным тахиаритмиям.
На гемодинамику – движение крови по сосудам, синдром влияния не оказывает, поэтому у большинства пациентов с данной патологией он протекает в легкой форме. Так чем опасно заболевание, почему очень важно вовремя установить диагноз и дифференцировать патологию от других разновидностей тахиаритмий?
Основная опасность в том, что синдром WPW может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма — фибрилляции желудочков, мерцанию и трепетанию предсердий и желудочков, стать причиной остановки сердца и представлять угрозу для жизни человека.
Чтобы узнать более подробно о лечении заболевания, позвоните на наш телефон:
Преимущества лечения синдрома ВПВ в наших клиниках
Высокое качество медицинских услуг
Диагностику и лечение проводят опытные функциональные диагносты и кардиологи, многие из них имеют ученые степени, высшую врачебную категорию, регулярно проходят стажировку в ведущих зарубежных центрах кардиологии. Специалисты постоянно совершенствуют свое мастерство, принимая участие в профильных семинарах и конференциях, находятся в курсе последних достижений мировой кардиологии и применяют их на практике.
Применение передовых диагностических и лечебных методов
Холтеровский ифрагментарный ЭКГ-мониторинг, КТ сердца, УЗИ, МРТ сердца, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), пищеводная кардиография, эндокардиальное картирование, электрическая радиочастотная абляция.
Результативное лечение
Применение новейших и классических методов диагностики позволяет обнаружить даже скрытый синдром ВПВ, подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов ВПВ, физиологических особенностей пациента.
www.nrmed.ru
Синдром wpw на ЭКГ: что это? Рекомендации кардиолога
Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденное генетически обусловленное заболевание сердца, имеющее специфические электрокардиографические признаки и во многих случаях проявляющееся клинически. Что это за синдром и что рекомендуют кардиологи в случае его обнаружения, узнаете из данной статьи.
Что это такое
В норме возбуждение сердца идет по проводящим путям из правого предсердия в желудочки, на некоторое время задерживаясь в скоплении клеток между ними, атриовентрикулярном узле. При синдроме WPW возбуждение идет в обход атриовентрикулярного узла по дополнительному проводящему пути (пучку Кента). При этом задержки импульса нет, поэтому желудочки возбуждаются преждевременно. Таким образом, при синдроме WPW наблюдается предвозбуждение желудочков
Синдром WPW встречается у 2 – 4 человек из 1000 населения, у мужчин чаще, чем у женщин. Он чаще всего проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость по дополнительному пути ухудшается, и с возрастом проявления синдрома WPW могут исчезать.
Синдром WPW чаще всего не сопровождается какими-либо другими заболеваниями сердца. Тем не менее он может сопутствовать аномалии Эбштейна, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиям и пролапсу митрального клапана.
Синдром WPW является причиной освобождения от призыва на срочную армейскую службу с категорией годности «В».
Изменения на электрокардиограмме
Отмечается укорочение интервала P-Q менее 0,12 с, что отражает ускоренное проведение импульса от предсердий в желудочки.
Комплекс QRS деформирован и расширен, в его начальной части имеется пологий наклон – дельта-волна. Она отражает проведение импульса по дополнительному пути.
Синдром WPW может быть явным и скрытым. При явном его электрокардиографические признаки имеются постоянно иди периодически (преходящий синдром WPW). Скрытый синдром WPW выявляется лишь при возникновении пароксизмальных аритмий.
Симптомы и осложнения
У части больных синдром WPW синдром проявляется приступами аритмии.Синдром WPW в половине случаев никогда не проявляется клинически. В этом случае иногда говорят об изолированном электрокардиографическом феномене WPW.
Примерно у половины больных с синдромом WPW возникают пароксизмальные аритмии (приступы нарушений ритма с высокой частотой сердечных сокращений).
В 80% случаев аритмии представлены реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. В 15% случаев появляется фибрилляция предсердий, а в 5% случаев – трепетание предсердий.
Приступ тахикардии может сопровождаться ощущением частого сердцебиения, одышкой, головокружением, слабостью, потливостью, чувством перебоев в работе сердца. Иногда появляется давящая или сжимающая боль за грудиной, являющаяся симптомом нехватки кислорода в миокарде. Появление приступов не связано с нагрузкой. Иногда пароксизмы купируются самостоятельно, а в некоторых случаях требуют применения антиаритмических препаратов или кардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда).
Диагностика
Синдром WPW может быть диагностирован при электрокардиографии. В случаях преходящего синдрома WPW его диагностика проводится с использованием суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.
Лечение
Бессимптомное течение синдрома WPW лечения не требует. Обычно пациенту рекомендуется ежегодно проходить суточное мониторирование электрокардиограммы. Представителям некоторых профессий (летчики, водолазы, водители общественного транспорта) дополнительно проводится электрофизиологическое исследование.
При обморочных состояниях проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца с последующим разрушением (деструкцией) дополнительного пути.
Катетерная деструкция разрушает дополнительный путь возбуждения желудочков, в результате они начинают возбуждаться нормальным путем (через атриовентрикулярный узел). Этот метод лечения эффективен в 95% случаев. Она особенно показана людям молодого возраста, а также при неэффективности или непереносимости антиаритмических препаратов.
При развитии пароксизмальных наджелудочковых тахикардий восстанавливают синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. При частых приступах возможно длительное назначение лекарств с профилактической целью.
Фибрилляция предсердий требует восстановления синусового ритма. Эта аритмия при синдроме WPW может перейти в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни больного. Для предупреждения приступов фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится катетерная деструкция дополнительных проводящих путей или антиаритмическая терапия.
Анимированное видео на тему «WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)» (англ.):
doctor-cardiologist.ru
симптомы, причины, диагностика, лечение :: SYL.ru
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ) выступает одной из главных причин нарушений ритма сердца. Он распространен у людей всех возрастов, в т. ч. у детей, но чаще встречается у мужчин. Наличие такого синдрома обусловлено проводимостью возбуждения по пучкам Кента (дополнительным пучкам), которые функционируют как соединители между желудочками и предсердиями.
Что собой представляет
ВПВ-синдром, по сути, — это преждевременное возбуждение желудочка. Зачастую наряду с ним имеется склонность к мерцанию и трепетанию предсердий, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции.
Что касается вопроса о том, чем опасен синдром ВПВ, надо сказать, что большинство людей, которые имеют дополнительные пучки, могут считаться практически здоровыми, поскольку происходящие изменения никак не влияют на гемодинамику. Однако со временем возможно появление условий, которые повлекут возникновение патологических симптомов.
Классификация
Синдром ВПВ с анатомической точки зрения проявляется в двух вариантах: со специализированными АВ-волокнами или с добавочными АВ-волокнами.
Пучки Кента в зависимости от расположения бывают:
- левосторонними – от левого предсердия к левому желудочку;
- правосторонними – от правого предсердия к правому желудочку;
- парасептальными – проходят рядом с сердечной перегородкой.
Для кардиолога-аритмолога данная классификация очень важна, поскольку исходя из этих данных он определяет, какой будет техника операционного доступа (через бедренную вену или артерию).
По характеру проявления ВПВ-синдром может быть:
- Скрытым. В этом случае на электрокардиограмме его выявить нельзя, проявляется патология приступами тахикардии. Диагноз можно поставить, применяя специальные диагностические методы (электрофизиологическое исследование).
- Манифистирующим. В этом случае ВПВ-синдром на ЭКГ проявляется характерными изменениями. Также у пациента наблюдается учащенное сердцебиение.
- Преходящим. При таком варианте на электрокардиограмме специфические изменения появляются периодически в состоянии покоя, чередуясь с нормальными сердечными комплексами. Отмечаются также приступы тахикардии.
Причины возникновения
Синдром ВПВ – это врожденная аномалия строения сердца. Он возникает по причине мутации генов, вследствие чего при закладке сердца и его внутриутробном формировании образуются своеобразные мышечные мостики между желудочком и предсердием. Эти мостики, как уже говорилось именуют пучками Кента.
Возможно появление синдрома на фоне сердечно-сосудистых нарушений: пролапс митрального клапана, ДМПП, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалия Эбштайна.
Симптоматика
У большинства пациентов никак себя не проявляет синдром ВПВ. Лечение в таком случае не осуществляется. У больных с отчетливой клинической картиной основным признаком патологии выступает пароксизмальная тахиаритмия. Она выражается в наджелудочковой реципрокной тахиаритмии, фибрилляции предсердий, в редких случаях – в трепетании предсердий.
Перевозбуждение желудочков, как правило, проявляется в результате целенаправленных действий: после введения АТФ или финоптина (латентный ВПВ-синдром) или после чреспищеводной стимуляции предсердий.
О скрытом варианте течения патологии говорят в том случае, когда пучок лишь в ретроградном направлении способен служить проводником импульсов.
Первичные диагностические мероприятия
Врач анализирует анамнез, выясняет, когда у пациента появилось чувство учащенного сердцебиения, случаются ли во время приступа такие симптомы, как головокружение, потеря сознания, слабость, удушье, а также спрашивает у больного о том, с чем может быть связано возникновение данных проявлений. Также специалист узнает, есть ли у родственников пациента заболевания сердечно-сосудистой системы.
Помимо этого, врач проводит физикальный осмотр, во время которого определяет внешний вид волос, кожи, ногтей, цвет кожных покровов, наличие шумов в сердце и хрипов в легких, частоту дыхательных движений.
Назначается общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови для определения уровня общего холестерина, «плохого» и «хорошего» холестерина, уровней калия и сахара. Все эти исследования проводятся с целью выявления сопутствующих заболеваний.
Кроме того, необходимо определить гормональный профиль (уровень гормонов щитовидной железы). Это нужно для того, чтобы исключить патологии щитовидки, вследствие которых может развиться фибрилляция предсердий.
Инструментальные методы диагностики
Для постановки диагноза осуществляются следующие виды исследований:
- Электрокардиография. С помощью такого метода можно выявить специфические изменения, которые характерны для пучка Канта. ВПВ-синдром на ЭКГ проявляется укорочением интервала Р-R, расширением комплекса QRS и наличием дельта-волны. Как уже отмечалось выше, рассматриваемый синдром может быть явным или скрытым. В первом случае электрокардиографические признаки сохраняются либо постоянно, либо эпизодически. Что касается скрытого синдрома, то его можно диагностировать только при появлении пароксизмальных аритмий.
- Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ). Метод заключается в осуществлении записи электрокардиограммы на протяжении 24-72 часов. Это дает возможность определить, имеется ли специфическая тахикардия, а также узнать о ее продолжительности и условиях, которые нужны для ее прекращения.
- Эхокардиография (ЭхоКГ). Во время такого исследования выявляют наличие структурных изменений сердца (стенок, перегородок, клапанов).
- Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. При такой процедуре в пищевод до уровня сердца вводят тонкий зонд через рот или нос. В таком случае параметры сердечной активности видны более четко по сравнению с обычной электрокардиограммой. Подав электрический импульс, можно вызвать короткий приступ тахикардии и сразу же определить ее особенности. Такая манипуляция дает возможность поставить точный диагноз.
- Электрофизиологическое исследование. При этой процедуре через бедренную вену зонд проводится непосредственно в сердце. Данное исследование является самым информативным вариантом диагностики нарушений сердечного ритма.
Синдром ВПВ: лечение без операции
Терапия проводится лишь в том случае, если имеются симптомы патологии. Основными методами лечения являются следующие:
- Если случаются обмороки, делают электрофизиологическое исследование с катетерной деструкцией пучков Кента.
- В случае реципрокных предсердно-желудочковых и пароксизмальных предсердных тахикардий применяют такие препараты, как «Верапамил», «Аденозин», «Новокаинамид», «Дилтиазем», «Пропранолол».
- Пациентам с ВПВ-синдромом при наличии мерцания предсердий противопоказаны В-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, «Верапамил» и «Дилтиазем». Им назначают «Новокаинамид» внутривенно в суточной дозировке 10 мг/кг. Для больных в возрасте после 70 лет доза уменьшается в два раза, это же касается пациентов с выраженной сердечной или почечной недостаточностью.
- При фибрилляции желудочков необходимы реанимационные действия. Впоследствии осуществляют деструкцию дополнительных проводящих пучков.
Хирургическое лечение
Пациентам с диагнозом «синдром ВПВ» операция может потребоваться в следующих случаях:
- если есть тахиаритмические приступы, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями;
- при наличии регулярных приступов фибрилляции предсердий;
- при нежелании или невозможности осуществлять длительную медикаментозную терапию;
- при сохранении приступов тахиаритмии после антиаритмической терапии.
Наиболее действенным радикальным методом лечения признана внутрисердечная радиочастотная абляция. В числе ее преимуществ можно выделить малую инвазивность, поскольку взаимодействие с проблемными участками выполняется посредством катетера.
Операция технологически состоит из 2-х этапов:
- Через кровеносный сосуд в полость сердца вводится тонкий гибкий катетер.
- Передается радиочастотный импульс, посредством которого патологический участок ткани разрушается.
Опасен ли синдром ВПВ
Наличие врожденной аномалии в виде дополнительных путей между желудочками и предсердиями выявляется далеко не у всех, кто ее имеет. Многие даже не подозревают о существовании проблемы. Синдром может проявить себя вследствие увеличенной нагрузки на сердце. Так, например, бывают случаи, когда во время беременности происходит приступ фибрилляции предсердий. Такое явление может привести к нарушению ритма, а это уже опасно для жизни.
www.syl.ru
Синдром преждевременного возбуждения > Клинические протоколы МЗ РК
Утвержден протоколом заседания
Синдром преждевременного возбуждения – под преждевременным возбуждением понимают ситуацию, в которой мышечная масса желудочков активизируется раньше, чем это бы произошло под влиянием синусового импульса, который проводится по нормальной проводящей системе.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Синдром преждевременного возбуждения
Код протокола
Код по МКБ 10:
Сокращения, используемые в протоколе:
ААП — антиаритмические препараты
ААТ — антиаритмическая терапия
А-В — атриовентрикулярный
АВУРТ — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСС — Американский кардиологический колледж
АТС — антитахикардитическая стимуляция
БЖТ — быстрая желудочковая тахикардия
ВСС — внезапная сердечная смерть
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС — гиперчувствительность каротидного синуса
ДКМП — дилятационная кардиомиопатия
ДПЖС — дополнительное предсердно-желудочковое соединение
ЖТ — желудочковая тахикардия
ЖЭ — желудочковая экстрасистолия
ЗСН — застойная сердечная недостаточность
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ЛЖ — левый желудочек
МЖП — межжелудочковая перегородка
НЖТ — наджелудочковая тахикардия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ПЖУ — предсердно-желудочковый узел
ПОРТ-пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия
ПАРТ — пароксизмальная антидромная реципрокная тахикардия
ПТ — предсердная тахикардия
ПЭКС — постоянная электрокардио стимуляция
РЧА — радиочастотная абляция
САРТ — синоатриальная реципрокная тахикардия
СН — сердечная недостаточность
СПУ — синусно-предсердный узел
СРТ — сердечная ресинхронизационная терапия
СР — синусовый ритм
СССУ — синдром слабости синусно-предсердного узла
ТП — трепетание предсердий
ТТМ — транстелефонное мониторирование
ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка
ФЖ — фибрилляция желудочков
ФК — функциональный класс
ФП — фибрилляция предсердий
ФГДС – фиброгастродуаденоскопия.
ХМ-ЭКГ – Холтеровское мониторирование электрокардиографии
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭКС — электрокардиостимулятор
ЭФИ — электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ — эхокардиография
NYHA — Нью-йоркская ассоциация сердца
WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
RP – рефрактерный период.
Дата разработки протокола: 01.05.2013
Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Пользователи протокола: врачи-педиатры, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, кардиохирурги.
diseases.medelement.com
СИНДРОМ WPW (СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА) синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.
Что такое ДПЖС
При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.
По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).
Распространенность
По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%.
Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.
Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.
Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).
Прогноз
Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.
Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.
Механизмы
В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.
Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:
1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.
2. Типа проводимости:
— декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,
— не декрементное.
3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание. ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется Δ-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной — наоборот, часто.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW
Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.
Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ
узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно — из желудочков на предсердия по ДПЖС.
Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением — через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.
Классификация синдрома WPW
Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.
Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).
Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.
gatchina.cardiology.spb.ru
Синдром WPW — причины и признаки синдрома WPW
Синдром WPW является заболеванием сердечной мышцы, при котором происходит перевозбуждение желудочков и развивается пароксизмальная аритмия.
Содержание статьи
Классификация
Симптоматическая тахикардия и нарушение работы желудочков приводят к образованию синдрома WPW, который подразделяется по анатомическим и морфологическим вариантам.
- Добавочные мышечные волокна АВ.
- Специализированные мышечные волокна АВ.
По клиническим признакам существующий недуг подразделяется на следующие типы.
- Манифестирующий. В данном случае наблюдается постоянное присутствие дельта волн и атриовентрикулярной тахикардией.
- Интермиттирующий. В текущем положении наблюдается перевозбуждение желудочков и синусовых ритмов.
- Скрытый. В сложившейся ситуации никаких серьезных изменений не фиксируется при помощи электрокардиограммы.
Причины
В процессе нормального развития плода мышечные волокна, которые соединяют желудочек и предсердие, самопроизвольно исчезают на двадцатой недели развития. Вследствие определенных нарушений текущие волокна сохраняются при рождении, и возникает синдром WPW. Стоит отметить, что развиться болезнь может практически в любом возрасте. В сложившихся обстоятельствах необходима консультация врача. В большинстве случаях недуг сочетается с другими видами врожденных сердечных пороков.
Симптомы
К основным симптомам возникновения и проявления болезни относятся:
- определенная степень нарушения ритма сердца;
- наджелудочковая тахикардия;
- фибрилляция и трепетание предсердий.
Аритмия зачастую проявляет себя при сильном физическом или эмоциональном стрессе, употреблении алкоголя и курении. У некоторых пациентов наблюдается нехватка кислорода во время дыхания. Дополнительные признаки появления заболевания: головокружение, мерцательная аритмия, одышка, частые обмороки, нехватка кислорода. При появлении первых симптомов необходимо записаться на прием к кардиологу, который сможет вовремя поставить диагноз и назначить лечение для устранения дефекта.
Диагностика
При первых признаках подозрения на болезнь необходимо произвести комплексную диагностику, которая включает в себя ЭКГ, УЗИ, ЭФИ, ЭхоКГ. При обследовании ЭФИ удается выявить точное расположение дополнительных путей и ответвлений, а также определить форму недуга. ЭКГ устанавливает укороченность интервала PQ (меньше 0,12 сантиметров), присутствие дельта волн. Если произвести УЗИ, то можно установить дополнительные пороки, которые зачастую выявляются у человека.
Лечение
Во время серьезных отклонений, которые мешают нормальной жизни человека, и появления сердечной недостаточности проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция. Для блокировки пароксизмов назначают медикаментозные препараты и блокаторы, такие как верапамил. Больному очень хорошо помогают улучшить состояние антиаритмические лекарства, такие как аймалин, кордарон, новокаинамид, пропафенон.
Профилактика
Кардиохирург и аритмолог наблюдают за состоянием пациента. В большом процентом соотношении исход у большинства больных, у которых не наблюдаются симптомы заболевания, благоприятный. Для того чтобы предотвратить развитие болезни и повторения приступов, назначается противоаритмическая терапия.
medbooking.com
признаки на ЭКГ, лечение, симптомы и прогноз
Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденная аномалия строения сердца, приводящая к раннему возбуждению желудочков из-за появления дополнительного пучка в проводящей системе сердца. Большинство людей с подобной аномалией не имеет других признаков поражения сердечно-сосудистой системы.
Причины возникновения синдрома
Главная причина возникновения синдрома WPW – аномалия строения проводящей системы сердца. В результате нарушения развития органа формируется патологическая связь между предсердиями и желудочками, приводящая к преждевременному возбуждению последних.
Видео о нормальном строении проводящей системы сердца:
Разновидности
В кардиологии выделяют синдром и феномен WPW. Главное отличие между ними – наличие или отсутствие клинических проявлений. При феномене на ЭГК отмечается рециркуляция возбуждения, характерная для синдрома WPW, но никаких симптомов у пациента нет. В отличие от этого, развитие данного синдрома характеризуется появлением пароксизмальной тахикардии и других жалоб.
На основании морфологических изменений в сердечной мышце выделяют несколько разновидностей синдрома WPW:
- с добавочными AB-волокнами различной направленности;
- с дифференцированными мышечными AB-волокнами (т.н. пучок Кента).
В зависимости от изменений на ЭКГ, согласно классификации МКБ-10, различают несколько видов заболевания:
- манифестирующий – с постоянными проявлениями изменений на ЭКГ в виде дельта-волн;
- интермитирующий – ранее возбуждение желудочков имеет преходящий характер;
- скрытый – на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.
Синдром WPW возникает из-за наличия дополнительных путей в проводящей системе сердца
Основные проявления
Появление первых симптомов может прийтись на любой возраст больного как в детском, так и во взрослом возрасте. До этого момента любые признаки отсутствуют. Основные жалобы больного при синдроме типа B связаны с возникновением приступов учащенного сердцебиения и с появлением ощущения беспорядочного сокращения сердца. При этом подобные приступы сопровождаются развитием чувства общей слабости и головокружением. Очень редко может наблюдаться потеря сознания на высоте приступа. Продолжительность приступа от пары секунд до нескольких часов. Все симптомы, как правило, проходят самостоятельно или в результате выполнения простых рефлекторных действий, даже если не лечить. У детей симптомы заболевания аналогичны проявлением синдрома WPW у взрослых.
Как правило, возникновение приступов происходит при сильной эмоциональной или физической нагрузке, чрезмерном употреблении алкогольных напитков. Однако возможно возникновение приступов и без очевидных причин.
Как правило, выявляют синдром WPW еще в детском возрасте
Диагностика
При возникновении любых симптомов заболеваний сердца необходимо немедленно обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.
Для подтверждения диагноза используют следующие виды исследований:
- электрокардиографию в 12 отведениях;
- эхокардиографию;
- холтеровское мониторирование;
- чреспищеводную электрокардиостимуляцию.
При проведении ЭКГ-исследования отмечаются следующие признаки синдрома WPW: короткий интервал PQ, появление дельта-волн, деформирование формы желудочкового комплекса QRS. Все изменения на электрокардиограмме связаны с преждевременным возбуждением миокарда желудочков. Использование холтеровского суточного мониторирования позволяет выявить дополнительные нарушения сердечного ритма.
Эхокардиография визуализирует дополнительные аномалии строения сердца, а также изменения органа на фоне заболевания. Для подтверждения наличия дополнительных проводящих путей и стимуляции пароксизмальных нарушений ритма используют чреспищеводную электрокардиостимуляцию.
Вот так выглядит ЭКГ при синдроме WPW
Электрофизиологическое исследование сердца используются для определения месторасположения дополнительных проводящих путей, установления формы синдрома WPW и оценки эффективности применяемых методов лечения.
Лечение заболевания
Лечение синдрома WPW должен осуществлять врач-кардиолог. Если отсутствует пароксизмальные нарушения ритма, то специфическое лечение не требуется.
Развитие на фоне приступа гемодинамических нарушений с явлениями стенокардии, нарушение дыхания и развитие прогрессирующей сердечной недостаточности являются показанием к наружной электрокардиоверсии или чреспищеводной кардиостимуляции.
Если приступ не представляет опасности для жизни больного, то последний самостоятельно может его купировать с помощью рефлекторных вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж области каротидного синуса) или приема антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона) в терапевтических дозировках. В межприступный период используется лечение антиаритмиками. Важно, чтобы с этой целью не использовались блокаторы кальциевых каналов.
В ситуациях нечувствительности к данным лекарственным средствам используется операция, заключающаяся в абляции (прерывании) дополнительных проводящих путей. Хирургическое лечение показывает наиболее высокие результаты в устранении синдрома WPW.
Хирургическое лечение синдрома WPW происходит путем катетеризации через центральные артерии конечностей и абляции дополнительных проводящих путей
Прогноз
Прогноз для пациентов в случае бессимптомной формы синдрома благоприятный, без изменений в качестве жизни. Однако в случае постоянных форм или при наличии сопутствующих пороков или заболеваний сердца наблюдается резкое повышение риска развития тяжелых осложнений (аритмии, сердечная недостаточность) и летального исхода.
serdec.ru